Fibromialgia

A - O que é Fibromialgia ?

Fibromialgia é uma síndrome caracterizada por dores musculosqueléticas generalizadas e crônicas, associadas à presença de tender points, fadiga, distúrbios do sono e rigidez matinal com freqüente impacto na capacidade funcional e qualidade de vida.

B – Qual a importância da Fibromialgia ?

Estima-se que aproximadamente 14% da população (em nível internacional) e 10% (nacional – Brasil) sofram desta síndrome. E que sua ocorrência, na maioria, são nas mulheres (80% dos casos) e idade entre 29 e 37 anos.

C – A Fibromialgia é uma doença recente?
Não , ela já vem sendo estudava e vista com outro nome desde o início do século passado.
Em 1904, Sir William Gowers, introduziu na literatura o termo "fibrositis" (em português, fibrosite), englobando síndromes regionais como lumbago, síndromes miofasciais e cérvico-braquialgias, cuja etiologia seria um processo inflamatório do tecido fibroso do músculo. Gowers também enfatizou a hipersensibilidade ao toque, a presença de fadiga, distúrbio do sono e a ausência de sinais inflamatórios sistêmicos. Fatores agravantes ou precipitantes compreendiam a exposição ao frio e o esforço muscular excessivo.

D – Qual a causa da Fibromialgia ?
Até recentemente pensava- se que a fibromyalgia era um tipo de reumatismo não articular, mas atualmente considera-se a fibromyalgia como sendo uma das Síndromes de Sensibilização Central, na qual os neurônios do corno posterior da medula se tornam hiper responsivos aos estímulação nociceptiva e somática.
Ou seja estímulos que normalmente causariam pouca ou nenhuma dor passam a ser extremamente dolorosos.

E – Como se diagnostica a fibromialgia?
O diagnóstico da Fibromialgia é eminentemente clínic, atualmente ainda se usam os critérios diagnósticos propostos pelo Colégio Americano de Reumatologia em 1990 que são:

I) História de dor difusa, persistente por mais de três meses. A dor é considerada difusa quando está presente tanto no lado direito e esquerdo do corpo quanto acima e abaixo da cintura. A dor também deve estar presente em pelo menos um segmento do esqueleto axial (coluna cervical, torácica ou lombar).

II) Dor em 11 de 18 pontos dolorosos, à palpação digital realizada com uma pressão aproximada de 4 kg.f.
Para um ponto doloroso ser considerado positivo o indivíduo deveria responder à palpação com expressão facial, movimento leve ou exagerado do corpo, tentar mover o corpo para fora do alcance do examinador ou o paciente não se deixar tocar. Ponto sensível não foi considerado como ponto doloroso. Os 9 pares de pontos dolorosos bilaterais estabelecidos para pesquisa foram:

1) Subocciptal - Na inserção do músculo subocciptal.
2) Cervical baixo - Posteriormente ao 1/3 inferior do músculo esternocleidomastóideo, correspondendo ao ligamento intertransverso de C5-C7.
3) Trapézio - Ponto médio da borda superior.
4) Supra-espinhoso - Acima da espinha da escápula e próximo à borda medial, na origem do músculo supra-espinhoso.
5) 2a junção costo-condral, lateral à junção - Na origem do músculo grande peitoral.
6) Epicôndilo lateral - 2 a 5 cm distal ao epicôndilo.
7) Glúteo - no quadrante superior externo da nádega, na porção anterior do músculo glúteo médio.
8) Trocatérico - posterior à proeminência do trocater.
9) Joelho - no coxim gorduroso, na linha medial do joelho.
Os resultados deste estudo, demonstraram que estes critérios apresentaram sensibilidade de 88,4% e uma especificidade de 81,1%, em relação às outras doenças reumáticas.
Não existem exames subsidiários, laboratoriais ou radiológicos, para auxiliar no diagnóstico (Wolfe et al., 1990)

OBS: Tais critérios estão para ser atualizados pelo próprio Colégio Americano de Reumatologia, conforme artigo publicado em sua revista em maio de 2010.

F – Como se trata a Fibromialgia?
Por meio de uma abordagem multi e interdisciplinar seguindo os seguintes passos:

1º Passo - Educação do Paciente

•  Descrever a condição 
•  Discutir e avaliar as possíveis formas de tratamento

2º Passo - Tratamento farmacológico

•  Monoterapia
•  Terapia combinada ( subindo e descendo degraus da escada da OMS)

 3º Passo - Tratamento não farmacológico

•  Exercícios
• Alongamentos
• Condicionamento aeróbico
• Terapia Cognitiva Comportamental
• Psicoterapia

 4º Passo - Modalidades adicionais ( geralmente escolhidas pelo paciente)

• Acupuntura 
• Terapia complementar 
• Terapia alternativa

G – Quais medicamentos funcionam no controle da Fibromialgia ?

  1 - Forte Evidência de Eficácia

- Inibidores duais da recaptação da serotonina

• Compostos tricíclicos

•IRSN (Inibidores da Recaptação da Serotonina-Norepinefrina)
•ISRN (Inibidores Seletivos da Recaptação da Norepinefrina)

– Anticonvulsantes

    2 - Modesta Evidência de Eficácia

– Tramadol

– ISRS (Inibidores Seletivos da Reacaptação da Serotonina)

     3 - Fraca Evidência de Eficácia –

– GH ( hormônio de crescimento)

– 5-hidroxytriptamina

– tropisetron

– S-adenosil-L-methionina (SAMe)

   4 - Nenhuma Evidência –

– Opioides,

– Corticosteroids

– AINEs

– benzodiazepinicos

– hipnoticos não benxzodiazepínicos

– guanifenesina

Fonte : Goldenberg et al. JAMA. 2004