Novos Critérios Diagnósticos para Fibromialgia

Com um melhor conhecimento e avaliação dos portadores de fibromialgia, com os anos os paradigmas da doença foram gradativamente sendo mudados pois muitos sintomas alem dos descritos no critério diagnóstico de 1990 ( descritos na postagem anterior que fala sobre Fibromialgia) estão presentes em muitos dos pacientes com fibromialgia ( pelo menos um destes sintomas está presente em todos pacientes fibromiálgicos) e tem um grande impacto na doença em si (principalmente na qualidade de vida do paciente) em no seu tratamento ( pois muitas vezes levam a um tratamento simplesmente dos sintomas de maneira unidisciplinar sem tratar-se da fibromialga em si, que necessita sempre de uma abordagem interdisciplinar).

 

Foram descritos:
Sintomas Centrais :

• Cefaléias crônicas
• Transtornos do sono ( interrupções/ sono não reparador, etc.)
• Enjôos
• Transtornos cognitivos
• Transtornos de memória
• Ansiedade
• Depressão

Sintomas Musculares:

• Dor
• Fadiga
• Fasciculação

 Sintomas Urinários:

 

•  Transtornos urinários

 Sintomas Ginecológicos :

 

•  Dismenorréia

 Sintomas Oculares:

 

•  Alterações visuais

 Sintomas faciais:

 

•  Disfunção mandibular

 

 Sintomas Sistêmicos:

 

• Dor generalizada
• Aumento de peso
• Expectoração
• Sensibilidade química variável

   Sintomas cutâneos:

•   Queixas varidadas

   Sintomas Toraxicos:

•   Dor torácica

   Sintomas Gástricos:

•   Nauseas

 

Sintomas Articulares:

•   Rigidez matinal

 

 Também foram identificados 3 grupos de pacientes com Fibromialgia:

 

Grupo 1 - pacientes com fatores psicológicos neutros, que representam cerca de 50 % dos pacientes fibromiálgicos, caracterizam-se por terem:

 

 Depressão e ansiedades leves

  

 Não serem muito sensíveis a dor, geralmente a dor incomoda , mas é de baixa intensidade

 

  Tem baixo catatrofismo

 

 Tem um controle moderado sobre a dor

 

Grupo 2 – pacientes em que os fatores psicológicos pioram os sintomas, representam 30 % dos pacientes fibromiálgicos, caracterizam-se por terem

 

 Depressão e ansiedade altas

 

 Serem sensíveis a dor que se apresenta com intensidade moderada

 

 Terem catatrofismo muito alto

 Não tem nenhum controle sobre a dor

 

   

Grupo 3 – Pacientes com resilência psicológica, representam 16% dos pacientes fibromiálgicos, caracterizam-se por terem

  

 Depressão e ansiedades leves

  

 Serem extremamente sensíveis a dor que é de grande intensidade

 Catatrofismo muito baixo

 

 Alto controle sobre a dor

 

O somatório do percentual dos pacientes nos 3 grupos é de 96 % devido ao fato que 4% dos pacientes fibromiálgicos não se encaixam em nenhum dos 3 grupos

 

  

 Resilência psicológica : A psicologia tomou essa imagem emprestada da física, definindo como a capacidade do indivíduo lidar com problemas, superar obstáculos ou resistir à pressão de situação adversas – choque, estresse, etc. – sem entrara em surto psicótico

 

Por este motivo com o tempo surgiu a necessidade para uma atualização dos critérios de diagnóstico da fibromialgia, esta revisão coube a um grupo de especialistas de âmbito mundial e seu resultado foi recentemente publicado na revista Arthritis Care & Reseach ( vol 62 nº 5, May 2010,pp 600-610 ) do American College of Rheumatology num artigo com o título:

    

“The American College of Rheumatology – Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measuremente of Symptom Severty,”

  

Este artigo assinado por este grupo de pesquisadores que ( Frederick Wolfe, Daniel J. Clauw, Mary-Ann Futzcharles, Don L Goldenberg, Robertt S. Katz, Phillip Mease, Antony Russel, I. Jon Russen, John B. Winfield e Muhammad B. Yunus ) apresentam um critério que dispensa o uso dos tender points ( que necessita de treinamento e prática).

  

Os autores mostram o resultado de um estudo na qual surge um novo critério para o diagnóstico de fibromialgia preciso que pode ser utilizado tanto pelos clínicos que fazem o primeiro atendimento assim como pelos especialistas e cuja especificidade de diagnóstica se mostra superior aos do critério de 1990.

  

  

Critério ACR 2010:

 

Um paciente preenche os critérios diagnósticos para fibromialgia se preencher todas condições seguintes:

 

 1 ) Indice de Dor Generalizada (IDG) > 7 e Escala de Severidade de Sintomas (ESS) > 5 ou IDG entre 3 e 6 com ESS > 9.

  

2) Os sintomas se apresentam num nível similar por pelo menos 3 meses

  

3) O paciente não apresenta nenhuma alteração que explique a causa da dor que não seja esta ( F.M.)

 

   

Determinação do IDG e do ESS :

 

 I ) IDG: anote o número de areas que o paciente teve dor na última semana.

 

 Em quantas areas o paciente teve dor ?

 

O escore vai variar entre 0 e 19

  

1) ( ) Cintura escapular , esquerda

 

2) ( ) Cintura escapular, direita

 

3) ( ) Braço , esquerdo

 

4) ( ) Braço, direito

 

5) ( ) Antebraço, esquerdo

 

6) ( ) Antebraço, direito

 

7) ( ) Quadril ( nádega, trocanter) , esquerdo

  

8) ( ) Quadril ( nádega, trocanter),, direito

  

9) ( ) Coxa , esquerda

 

10) ( ) Coxa, direita

 

11) ( ) Perna esquerda

 

12) ( ) Perna, direita

 

13) ( ) Mandíbula, esquerda

  

14) ( ) Mandíbula, direita

 

15) ( ) Tórax

 

16) ( ) Abdomen

 

17) ( ) Pescoço

 

18) ( ) Dorso

  

19) ( ) Lombar

  

II ) ESS:

 

 A - Fadiga ( )

 

 B - Sono não reparador ( )

 

C – Sintomas Cognitivos ( )

 

Para cada um dos 3 sintomas acima indicar o nível de severidade na última semana usando a seguinte escala:

 

0 = sem problemas

 

1 = problemas leves ou suaves ; geralmente suaves ou intermitentes

 

2 = problemas moderados ou consideráveis; presentes frequentemente e/ou num nível moderado

 

3 = problemas severes, persistentes, continuo, afetando as atividades de vida diária

D – Sintomas Somáticos

 

Em relação aos sintomas somáticos usar a seguinte escala:

0 = sem sintoma

1= poucos sintomas

2 = um número moderado de sintomas

3 = um grande número de sintomas

 

A Escala de Severidade de Sintomas é a soma da severidade dos 3 sintomas ( fadiga; sono não reparador; sintomas cognitivos) mais a quantidade ( severidade) dos sintomas somáticos em geral. 

O escore final fica entre 0 e 12

   

Os sintomas somáticos que podem ser considerados são:

• dores musculares,
• sindrome do colo irritável,
• fadiga/cansaço,
• problemas de raciocínio e memória,
• fraqueza muscular,
• cefaléia,
• dor e cólicas abdominais,
• dormência e formigamento,
• vertigens,
• insônia,
• depressão ,
• obstipação,
• dores no abdomen superior,
• nauseas,
• nervosismo,
• dor torácica,
• visão turva,
• febre
• diarréia,
• boca seca,
• coceira,
• fenômeno de Raynaud,
• zumbindo,
• vomitos,
• dor precordial,
• úlceras orais,
• perda ou mudança de paladar,
• olhos secos,
• perda de fôlego,
• perda de apetite,
• rash,
• sensibilidade ao sol,
• dificuldades auditivas,
• perda de cabelo,
• poliúria e
• espasmos vesicais.

 

  Fonte dos Critérios Diagnósticos : Arthritis Care & Reseach ( vol 62 nº 5, May 2010,pp 600-610 ) do American College of Rheumatology.